化解强迫行为 回归自然状态

——一例强迫症学生的心理咨询案例

徐梦园

摘 要：心理咨询在高校心理健康工作中起重要的作用。本文咨询师通过整合式心理咨询方法，帮助一位强迫症学生小C正视心理疾病，接纳自己。通过18次心理咨询，小C明显减少了焦虑情绪、自我病耻感以及反复洗手的强迫行为，能运用自己身边的积极资源，获得心理能量，更好地适应大学生活。

关键词：强迫症；自我病耻感；整合式心理咨询

本文介绍了一位咨询师长期工作的来访者小C，在新生入学心理普查筛查出可能存在心理问题后，心理中心邀请小C参与一对一访谈，咨询师通过专业的心理访谈与评估，认为小C当前风险较低，但存在一定的心理困扰，如反复洗手行为、社交困难、家庭矛盾等，需要心理咨询援助。此后，小C主动前来学校心理中心预约心理咨询。

一、基本情况

小C，女，19岁，高职大一学生。家族无精神病史。来自湖北一城镇，父亲是老师，母亲在家。新生入学心理普查结果为中度心理问题，存在焦虑、强迫等心理异常风险，被心理中心定为需要关注。通过心理访谈与评估，咨询师发现小C从高中开始出现持续性情绪低落和反复洗手行为，2022年由家人带往医院就诊，诊断结果为强迫症，接受药物治疗，休学一年后参加高考。2023年10月因不适应宿舍环境，担心被室友以及周围的同学发现自己的病情，出现明显焦虑、恐惧情绪，反复洗手行为加重。本文内容小C已签署知情同意书，对本案例发表知情同意。

对来访的第一印象：身形偏瘦，衣着整洁，戴着眼镜，举止得体，很有礼貌。小C表达清晰，说话时语速较慢，逻辑连贯。交谈中得知她非常渴望获得帮助，改变现状。

二、建立良好的咨访关系

在咨询之初，小C对咨询抱有怀疑、不确定，表现出防御、紧张、害怕情绪，拒绝谈论过往经历，许多话题多以“我不知道”来回答。咨询师运用人本流派的“以来访者中心、无条件积极关注、倾听、共情”帮助建立良好的咨访关系。

首先，咨询师对小C愿意到来心理中心表示感谢和肯定，以真诚的态度关心小C，表达愿意陪小C一同应对困难。咨询师的共情、接纳让小C减少了防御，主动回顾了过往的经历，但在描述创伤经历时表现出理智化和部分情感隔离。咨询师全程关注和共情，小C慢慢卸下防御，打开心扉，述说心中的困苦，在咨询师的引导下，探索强迫症形成的原因。

三、个案主诉

小C自述，她面临的最大困扰是反复洗手行为，害怕被周围同学发现，自觉羞耻无比，出现强烈的自我病耻感，无法与周围同学正常相处。当时洗手频次大概是20次/天，每次约20分钟，每次洗手都会感到紧张和恐惧。

小C是独生女，从小和爸爸妈妈在小城镇长大，爸爸是一所中学的老师，担任班主任。小C表示爸爸待在家里的时间很多，但与爸爸交流的时间不多。爸爸脾气暴躁，总是对自己责骂，“在他面前，自己永远都像是个差生，他总是骂我”，小C这样说，“成绩差，性子软弱”是爸爸经常挂在嘴边的批评。爸爸从小到大对小C很严厉，学习、社交、生活习惯各方面都会干涉。妈妈没有正式工作，性格比较内向，和爸爸关系不太好。妈妈每天都在家里打扫卫生，与小C的交流也不多。

小C在小学时期比较开朗，有一些朋友。中学以后到了陌生的环境，没有了熟悉的朋友，也不太和其他同学交往。小C表示当时住校让自己很不适应，于是转到家附近的中学就读，每天走读上学。期间因为不善交际被几个同学排挤，特别是一次放学后上厕所，被人锁在厕所里，过了半个小时才被人发现。小C曾将此事告知爸爸妈妈，妈妈回应说这不是多大的事，让小C忍耐些，马上就毕业了。爸爸回应说你要反思自己哪里不受人欢迎，怎么别人总是针对你。小C自觉委屈，但无力辩解。

上了高中之后，爸爸要求小C必须考上一所好学校，小C感到学业压力巨大，非常压抑，经常为分数不理想躲在被子里哭。同时期，爸爸因腿受伤在家休养，每逢放假，小C都不愿回家，不愿和爸爸相处。在爸爸面前，自己显得格外紧张，总怕受到批评和指责。总是借口上厕所，在厕所待很久。2022年高三上学期，小C开始出现持续性情绪低落，紧张、害怕、反复洗手行为。由家人带往医院就诊，诊断结果为强迫症。父母为其办理休学手续。在一年休学期间，小C坚持服用药物，情绪状态以及反复洗手行为有明显改善。但爸爸妈妈不认可自己的心理疾病，爸爸总说，是自己想得太多，性子软弱、内向才会得心理疾病。妈妈也经常询问，什么时候可以停药。

四、心理评估及原因分析

综合谈话中收集到的资料以及小C心理测评的结果，来访者目前的状况是：①情绪：焦虑，害怕，低落，局促不安。②社交困难。③反复洗手行为加重，出现强烈的病耻感。

引发心理问题的关键点：缺少来自父母的关爱与肯定，中学被同学排挤，这些成长经历导致小C自我价值感较低，同时缺少社会支持和心理能量，心理发展受阻。此外，不相信自己，较强的自我否定、自卑，在社交中不信任他人，缺乏安全感，不会主动与人交往。通过分析，我们认为，造成小C心理问题的主要原因来自两个方面。

1.社会原因：其中有父母教养方式简单。小C受到家庭不良教养方式的影响，爸爸是中学班主任，对小C简单粗暴，经常以打压、责骂、批评的方式对待小C，对小C生活的各个方面严格要求，让小C承受较大的学业和生活压力。同时这种方式也让小C经常否定自己，自我价值感较低，认为自己没有用，不够优秀，没办法让爸爸满意。妈妈的教育方式是受了委屈让孩子忍耐，而不是给以心理和情感上的支持。在进入大学后，小C表示自己希望能够逐渐摆脱爸爸妈妈的管束，自主决定自己的未来，但多次受到爸爸妈妈的阻止和批评。

初中时期被同学排挤。因不善交际，小C被初中同学排挤，甚至被锁在厕所达半小时以上。小C告知家长后，不但没有得到父母理解，反而受到父母指责，要求忍耐和自我反思。同学的欺凌和家长的指责，都加剧了小C的低自我价值感和对社交的恐惧。

大学宿舍室友关系紧张。小C本身不善社交，在社交中比较被动。在进入大学后，因为无法与室友和谐相处，害怕被室友发现自己有强迫症一事，出现强烈的病耻感，反复洗手的行为愈加明显。小C开始焦虑、担忧，急切的想要恢复正常的状态，但发现反复洗手的情况愈加严重。

2.个人原因：小C存在不合理的信念，自我价值感较低，不断进行自我否定，认为自己得了强迫症很羞耻，甚至恐惧，不能正视自己的心理问题，这种认知偏差使得求助者无法客观的认识自我。

综上，咨询师将运用整合式心理咨询方法对小C加以心理疏导，整个过程大体经过了五个阶段，这就是建立正确的认知、设立良好的目标、挖掘积极资源、寻找替代行为、总结咨询效果，一步步帮助小C减轻心理压力，校正强迫行为，更好地适应大学生活。

五、心理咨询实施过程

1.建立正确认知。咨询师采用认知行为流派的情绪ABC理论（对事情的看法B是影响情绪以及行为C的关键因素）帮助小C正视强迫症，“强迫症并没有那么可怕，它与我们过往的经历有关，不能完全把它归结在自己身上，一味地责怪自己”。“它是我们用来面对紧张、恐惧的一种自我保护方式”。咨询师对于小C认为自己“糟糕至极”、“不够优秀”、“有强迫症就是异类，背后受人议论”、“无人关心”等不合理信念进行了讨论，一个人重要的是学会区分现实和自我投射，寻找资源不断地肯定自我。以下是咨询师与小C的部分对话实录：

咨询师：强迫症总让你觉得自己与别人不一样？

小C：是的，我现在特别想回到正常人的样子，按时吃药，定期复查，可是为什么反复洗手的行为就是没有变化呢？

咨询师：除了重复性的洗手行为，还有其他的表现吗？

小C：没有了。就是靠近厕所就会让我感到紧张。每次上厕所洗手，就会洗很久，控制不住自己。

咨询师：你在洗手的时候，感觉怎么样？

小C：感觉很紧张，就像脑海里有个声音在说：快停下，快停下，别让人看见。可是越想停下，就越停不下来。于是反复的搓手、洗手，好像总也洗不干净。

咨询师：最后是怎么停下的？

小C：大多时候是有人来了，我才关闭水龙头，就停下了。不过室友应该发现了，我有次从图书馆回去，听到他们在议论我，“洗手洗太久，太吵了”，那天我感到非常难受，自己很糟糕，从小到大没什么人喜欢我，大家总喜欢背后议论我，我可能就是一个糟糕的人，没什么价值。所以我希望快点好起来，像正常人一样生活。

咨询师：被人背后议论，确实很难受。但强迫症并不是你的错，你现在的重复性强迫行为跟家庭的教育以及过往的受挫经历有关。这种行为也是你保护自己和应对紧张、恐惧情绪的一种方式。老师想让你知道，因为感觉糟糕就觉得是自己很糟糕，这是一种不合理的情绪推理，就好像“我感觉很糟糕，所以一定是我的错”。

小C：好像是的。我总是觉得自己得了强迫症，被异样的目光所包围，好像自己是异类，说明自己太糟糕。

停顿了一下，抽泣。

小C：我的父母也总是在说，“别人家孩子成绩优秀，上了好的大学，又阳光开朗。怎么就你，大学没考上，还得了心理疾病，说出去都丢人。”说到这儿，小C大声地哭了出来。

咨询师上前，拥抱了她。

咨询师：听到这里，我很心疼你。面对那么多的指责、贬低、议论，你怎么会不紧张、不恐惧呢？其实强迫症并没有那么可怕，很多心理疾病的根源都跟我们过往的经历有关，不能把过错归结在自己身上，一味责怪自己。我们需要看到心理疾病并不是一成不变的，它可以通过心理咨询和心理治疗得到改善。同时，也需要正视自己的强迫症，它也是你用来面对紧张、恐惧的一种自我保护方式。如果我们找到了其他的替代方式，强迫行为或许就能得到改善。

小C：谢谢老师，我其实之前在网上看了很多资料，还尝试了一些方法帮助自己，但是没有多大的作用。听人说，心理类的疾病可能会伴随终身，感觉很害怕，担心自己会一直这样下去，最近反复洗手的次数都增多了。现在听你这样说，好像也没那么可怕。

咨询师：你看，你远比自己想象的要更强大，更有力量。主动求助心理咨询，上网查资料帮助自己，这些都是很难能可贵的品质。当有一天我们完全看到自己的生命力，真正的接纳自己，重复性的强迫行为就会慢慢减轻。

小C：可我总觉得自己一无是处。

咨询师：那只能说，你看到的并不是真实的自己，而是那个你不愿接纳的自己，原因我们以后再讨论，你也可以回去问问高中好友或身边的其他同学。

通过本阶段的咨询，小C逐渐能够认识到强迫症的症结所在，因强迫症而带来的病耻感明显减轻，情绪也逐渐得到了舒缓。同时为小C提供更多宣泄情绪的方式，让情绪得到合理的宣泄，帮助小C更好的接纳自己。

布置作业：与高中好友核对自己的自我评价，在好友的眼中自己是怎么样的，有什么优缺点。

2.设立咨询目标。咨询师通过焦点解决短程疗法，进一步聚焦学生的自我病耻感以及反复洗手行为，通过假设性提问、奇迹式问句让学生看到未来，帮助小C设置清晰的咨询目标。

由此共同商定下一步咨询的目标为：正视强迫症，减少强迫症带来的自我病耻感，缓解焦虑情绪，改善社交状态；挖掘积极资源，家-校-宿舍协力，增加自我能量；寻找反复洗手的替代行为。部分咨询片段如下：

咨询师：我们刚刚聊了很多最近的状态，看得出来你很为此而烦恼。想象一下，假如有一天发生了奇迹，没有了强迫症和重复性的强迫行为，你的生活会是什么样子，会发生哪些改变？

小C：如果没有强迫症，我能和正常人一样，我的室友也不会背后议论我，爸爸也不会总骂我“废物”，妈妈也不会说“我很丢人”。

咨询师：假如没有了强迫症，我会做些什么呢？

小C：当然是画画，因为我从小非常喜欢，但父母觉得没前途，就放弃了。

咨询师：成为一个画家？

小C：可能职业还是跟专业有关，但业余会去做喜欢的事情，比如画画、写作、听音乐。

咨询师：现在，我们一起来想一想，关于我们的咨询，你有哪些期待呢？

小C：我期待改善自己的社交，能更好地和室友相处。还期待自己变得更自信，活得更自在，做自己喜欢做的事。

咨询师：我们刚刚做了一个奇迹的假设，生活中依然不乏奇迹的存在。我想问你，我们现在要怎么做才能让奇迹发生呢？

小C：不知道……我还没想好，也许我需要你的帮助。

咨询师：好，也就是说我们的咨询目标已经确定了，减少反复洗手的行为，活得更自信，更自在。也就是说，我们需要正视强迫症，减少强迫症带来的自我病耻感，缓解焦虑情绪，改善社交；挖掘积极资源，家-校-宿舍协力，增加自我能量；寻找反复洗手的替代行为。

通过本阶段的咨询，小C对于咨询更加有信心，焦虑、恐惧情绪明显改善，反复洗手行为明显减少。并在咨询中表现出高度的配合，积极完成布置的作业。

布置作业：从今天开始，我们记录下洗手的频次、时间，洗手过程中的感受，通过这个过程来看重复性洗手行为的变化。

3.挖掘积极资源。咨询师运用家庭治疗流派的“挖掘积极资源、增强心理能量”方法，帮助小C挖掘身边的积极资源，如父母对小C的关爱，好友对小C的支持等，帮助小C看到自身的资源：回归正常生活的强烈愿望。

咨询师在与小C沟通后，联系了小C的家长，在家庭教养方式以及对于强迫症的认识上与其进行了沟通，并获得家长的信任和支持。还与小C的室友和辅导员沟通，争取他们的关爱与支持。在咨询师、小C、家长、导员和室友的共同努力下，小C的状态明显好转，焦虑情绪有所减轻，重复性洗手行为也由之前的20次/天，每次20分钟左右，明显减少为12次/天，每次10分钟左右。以下是部分咨询片段：

小C：其实我上次说过，我爸妈每次骂我“废物”、“没用”的时候，我一边觉得委屈，一边觉得他们说得对。而且我爸妈可能真的不爱我……（抽泣）。

咨询师：父母，家庭，我们不能选择的，很多父母不会表达对孩子的关心和爱意，只能用责骂的方式去对待孩子，或许因为他们的爸妈也是这样对待他们的。但这并不代表他们不爱我们，只是表达爱的方式不合适。

小C：你这样说，我突然想到，我听我妈说过，我刚出生几个月的时候，妈妈身体不好，没办法照顾我，都是爸爸在照顾我，晚上会醒好多次，换尿片，冲奶粉，喂奶，拍奶嗝。后来我奶奶来了，爸爸才能睡觉。

咨询师：那个时候，爸爸应该很爱你。

小C：是啊，但现在，我好像感觉不到他的爱了……

咨询师：也许我没有看到，也许我忽略掉了很多爱的细节。

小C：我其实是独生女，爸爸妈妈一直在物质上尽力满足我，想买的衣服，想吃的美食，想去的旅行，都会满足我。我以前高中的好朋友都很羡慕我，提什么要求，爸妈都会满足。我那时候觉得很奇怪，一直以为大家都是一样的。没有发现自己原来也是被父母爱着的。

咨询师：没有父母不爱自己孩子的，也许我们没有发现，可能是他们表达爱的方式不被接纳，不被认可。

小C：我突然想到，其实我的高考发挥失常，是因为压力太大了。高考前一段时间，我爸找我谈过，他说，考得不好也不要紧，大学不是唯一的出路，你尽力就好。我当时还蛮感动的。那一刻，我感受到了爸爸的爱……

通过本阶段的咨询，小C表示“好像看到了那些被自己忽略的父母的爱”（看到父母），“其实我身边还有初中一直联系的几个好友”（看到好友），“好像以前从没有真正想过自己是一个什么样的人，但现在才发现自己居然有这么多优秀的品质”（看到自己）。

4.寻找替代行为。对于小C来说，反复洗手行为更像是宣泄焦虑、恐惧情绪的一种方式。因此，咨询师和小C一起找寻替代行为，当强迫行为即将出现时，可以在大脑中“暂停”，给出另一种选择——替代行为，如听音乐，做腹式呼吸，画画等。同时鼓励小C在现实生活中尝试更多方法帮助自己宣泄情绪，并且不断地练习和巩固替代行为。以下是部分咨询片段：

小C：是啊，我一直觉得他们不喜欢我，觉得我总达不到他们的要求，在家里感到压抑，所以逃到厕所，寻求安静和放松。洗手的时候冰冰凉凉的水会让自己觉得很舒服。

咨询师：或许我们可以看看，有没有其他的东西可以替代洗手，达到帮助自己放松的目的？

小C：你是说，其他的方式？比如？

咨询师：比如；在经常感到烦躁、不安、有压力之时，你常常会做哪些事？

小C：听歌啊，打游戏，看一些搞笑的视频。

咨询师：哪个是你认为非常有效的？

小C：听歌吧，每次戴上耳机，就能感觉心情好点了。好像自己可以不用直接面对那些压力和困难。

咨询师：好。那我们做一个大胆的尝试，每当我想到厕所反复洗手的时候，先告诉自己，停，停顿一下，然后找到耳机，打开音乐，开始听歌。然后再去洗手，看看是否有改善。

小C：好的。

通过本阶段的咨询，小C的焦虑、恐惧情绪大大减轻，反复洗手的行为减少为8次/天，5分钟/次。并且，发展出多种替代行为：听音乐，做腹式呼吸，画画等。同时，小C对自己的未来更有信心，能很好投入社交与学业。

布置作业：反复练习、巩固替代行为，记录反复洗手频次及变化。

5.总结咨询效果。经过五个阶段共18次的心理咨询，咨询的目标已基本实现。小C的强迫症状得到明显改善，其咨询前后心理测量结果的比较：SCL-90心理测评结果表明，焦虑得分1.71分（满分5分，<2分，未出现明显焦虑情绪）、强迫得分为2.4分（满分5分，2<2.4<3，轻度强迫），与开始的得分相比，焦虑情绪得到明显改善，反复洗手的强迫行为得到明显改善。

小C现在面对强迫症以及重复性洗手行为这件事时感觉轻松了许多，也能接受生活中的一些挫折，认识到生活总有起起伏伏，不会总是一帆风顺，个人要积极融入到现实生活中，努力适应变化的环境，对未来的生活和工作充满了希望。小C也认识到自己的强迫症是由于不合理的信念造成的，进而焦虑、恐惧情绪也得到了缓解。通过咨询，小C掌握了一些自我调节、缓解情绪的方法，懂得怎样以合理信念替代不合理信念，对于已经发生的事情也能正常地与人沟通。

此后，小C开始参加一些心理学的团辅，积极学习了解心理学知识，开始了新的生活，尝试融入周围环境，结交朋友。也开始关注一些画展，报了绘画兴趣班。小C表示，看到了父母对自己的关爱，能与父母积极沟通，与父母相处融洽。其反复洗手行为有了很大的改善，精神状态也有所改善，情绪稳定，学习状态积极，不像之前那样焦虑、恐惧了。

在本案例中，咨询师运用整合式的心理咨询方法帮助小C减轻因强迫症带来的自我病耻感，正视心理疾病，接纳自己，利用自己以及身边的积极资源，获得心理能量，更好地适应大学生活，降低了小C在校期间出现心理危机的风险，相信小C会有一个美好的未来。

参考文献：

[1]丁艳虹.青少年抑郁症患者父母的抑郁认知和病耻感及其影响因素[D].兰州大学,2024.

[2]熊艾.童年创伤对强迫症严重程度的影响：反刍思维、认知融合的链式中介作用[D].江西中医药大学,2022.

[3]尚科研.萨提亚家庭治疗模式在亲子关系问题中的介入研究[D].长春工业大学,2020.

                                责任编辑：李文鹏

本文来自《应用技术教育研究》2024年第二期