护理专业实训课程模块化教学案例二则
陈红宇 黄 琼
摘 要：应用模块化教学的方法于护理实训教学中，对接岗位职业能力需求，在实训教学模块设计中，注重每一项任务从“案例导入、目标设定，任务分析与任务实施”四个环节入手，建立规范的实训技术流程，辅助习题练习、思维导图等形式，培养学生拥有与岗位能力相匹配的理论，技能和综合应用能力。
关键词：护理实训教学；模块化教学；案例
静脉留置针输液技术
一、任务导入
患者李某，女性，70岁，23床，住院号2022174935。慢性肺源性心脏病、呼吸道感染，遵医嘱5%葡萄糖250ml+丹参20ml静滴。
二、任务目标
（一）素质目标
1.护士礼仪规范，自然、亲切、解释耐心；2.严格遵守无菌操作原则和查对制度。
（二）知识目标
1.说出静脉留置针输液的目的；2.解释静脉留置针输液的注意事项。
（三）能力目标
1.掌握静脉留置针输液流程与要点；2.能熟练实施静脉留置针输液技术。3.能运用护理程序为患者实施整体护理与健康指导。
三、任务分析
（一）任务目的
1.补充水分及电解质；2.增加血容量；3.补充营养、供给热能；4.输入药物，治疗疾病。
（二）任务场景：治疗室、病房
（三）任务用物
1.按医嘱准备药液、医嘱单、输液卡、输液架（必要时）；2.治疗盘内：碘伏、75%乙醇、砂轮（必要时备）、剪刀、棉签、弯盘、标签；3.输液盘内：碘伏、棉签、止血带、敷贴、一次性治疗巾、静脉留置针套、无菌透明敷贴、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液）。
四、任务实施
（一）实施流程：静脉留置针输液技术流程
技术流程 |
操作程序 |
核心指标 |
重要指标 |
护理评估 |
1 |
做好自我介绍，核对确认患者身份 |
★ |
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2 |
全身情况、注射肢体活动、部位皮肤、静脉充盈度、血管弹性情况 |
★ |
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3 |
患者对用药的理解与合作能力 |
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● |
护理计划 |
4 |
施行5%葡萄糖250ml+丹参20ml静脉输液，配好药物 |
★ |
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5 |
健康指导：静脉留置针输液技术的目的与注意事项 |
★ |
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护理 实施 |
6一核 |
携用物至床旁，核对确认患者身份：患者复述姓名，护士核对患者床头卡及腕带（至少两种方式：姓名、住院号），作好解释 |
★ |
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7二协 |
协助患者取舒适卧位 |
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8三备 |
挂输液瓶于输液架上 |
★ |
|
排气：将莫菲氏滴管倒置，打开调节器，液体流入莫菲氏滴管1/2-2/3满时，右手拇指按住莫菲氏滴管底端，迅速转正莫菲氏滴管，放开拇指，让液体缓慢流至针头连接处，排尽留置针内的空气，关闭调节器 |
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● |
再次检查莫菲氏滴管下段输液管内有无气泡，如有气泡可轻弹输液管，使气泡逆行至莫菲氏滴管内，将留置针放于适当处 |
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● |
9四选 |
选择并暴露静脉穿刺部位，避开红肿硬结、瘢痕、关节、静脉瓣 |
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● |
穿刺部位下铺一次性治疗巾，必要时放小软枕，在穿刺点上方8-10cm处系止血带，选择血管 |
★ |
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消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒2次，待干（直径8x8cm，待干同时备好透明敷贴） |
★ |
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10五准 |
再次核对，床号、姓名及腕带，药物的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法 |
★ |
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旋转松动留置针外套管，右手拇指与食指固定针翼，再次排气于弯盘中，关闭调节器，对光检查确无气泡、取下留置针外套管 |
★ |
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嘱患者握拳，操作者一手紧绷皮肤固定静脉，另一手持针15～30°角进针，见回血，压低角度顺静脉进入血管内 |
★ |
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嘱患者松拳，松止血带，打开输液调节器，确定穿刺成功，撤出针芯 |
★ |
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以穿刺点为中心将无菌透明敷贴横向固定留置针管，将留置针末端全部包裹：一放平、二塑形、三压紧，四将延长管U型固定与血管平行，接头高于导管尖端位置，注明穿刺日期、时间，签名 |
★ |
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调节滴速，再次核对并记录输液卡，挂于输液架上 |
★ |
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11六整理 |
协助患者取舒适卧位，整理好衣服及床单位 |
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清理用物：医疗垃圾分类处理，洗手，记录 |
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● |
12七注意 |
有计划地从远心端到近心端选择静脉穿刺 |
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● |
避免在输液肢体侧进行抽血化验或测量血压 |
★ |
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持续输液超过24小时，每天更换输液器 |
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● |
透明膜有卷边、翘起、潮湿、渗液等情况，随时更换，并注明穿刺日期 |
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● |
护理评价 |
13 |
观察患者用药的反应：（1）全身状况：生命体征及有无皮肤瘙痒、心慌、大汗等情况；（2）注射部位皮肤有无肿胀等情况 |
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● |
14 |
讲明丹参静脉输液用药的注意要点：（1）嘱患者穿刺部位的肢体减少剧烈活动；（2）告知患者及家属滴数根据病情和药物性质调节，不随意调节；（3）如有不适及时呼叫医护人员处理 |
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● |
说明：标记★项为核心指标，标记●项为重要指标，未标记为普通指标
（二）任务习题
1.行浅静脉留置针置入术时，其进针角度以（ ）为宜：A.15º～30º；B.35º～45º；C.45º～50º；D.5º～10º；E.50～55º。
2.以下关于静脉留置针的封管技术，叙述不正确的是（ ）：A.封管液一般为10～100IU/ml浓度的肝素稀释液；B.肝素稀释液封管剂量为2～5ml/次；C.有出血倾向者，用肝素钠封管液进行封管；D.用0.9%氯化钠溶液封管时，每次剂量为5～10ml；E.采用脉冲正压封管法。
3.下列关于静脉留置针输液技术说法有误的是（ ）：A.无菌透明敷贴横向固定留置针管的方法，一放平、二塑形、三压紧（无张力性粘贴），注明穿刺者姓名，年、月、日、时间；B.皮肤消毒范围＞８cm×8cm；C.延长管U型固定采用高举平台法；D.在穿刺点上方8～10cm处系止血带；E.透明膜有卷边、翘起无需更换。
（三）临床思维
(四）任务习题答案：1.A；2.C；3.E。
输液泵技术
一、任务导入
患者代某，女性，75岁，17床，住院号20222235674。“ 高血压危象”，患者突发剧烈头痛，胸痛，心悸，恶心，呕吐急诊入院，查体：T36.8℃， P118次/分，R22次/分，BP180/122mmHg，视物模糊，入院后行静脉输液治疗，医嘱：5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg，输液泵输入。
二、任务目标
（一）素质目标
1.护士礼仪规范，自然、亲切、解释耐心；2.严格遵守无菌操作原则和查对制度。
（二）知识目标
1.说出输液泵的目的；2.解释输液泵的注意事项。
（三）能力目标
1.掌握输液泵技术流程与要点；2.能熟练实施输液泵技术；3.能运用护理程序为患者实施整体护理与健康指导。
三、任务分析
（一）任务目的
准确控制输液速度，使药物输注速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。
（二）任务场景：治疗室、病房
（三）任务用物
1.按医嘱准备药液；2.输液泵1台、静脉输液所需物品、必要时备接线板、输液架。
四、任务实施
（一）实施流程：输液泵技术
技术流程 |
操作程序 |
核心指标 |
重要指标 |
护理评估 |
1 |
做好自我介绍，核对确认患者身份 |
★ |
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2 |
注射肢体活动、部位皮肤和血管管壁弹性情况，是否已建立或需要重新建立静脉通路 |
★ |
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3 |
患者对用药的理解与配合程度 |
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● |
护理计划 |
4 |
施行5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg输液泵泵入 |
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5 |
健康指导：（1）讲明输液泵技术的目的和方法；（2）讲明硝普钠用药的注意事项 |
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● |
护理 实施 |
6一核 |
携用物至床旁，核对确认患者身份：护士核对患者床头卡及腕带（至少两种方式：姓名、住院号），作好解释 |
★ |
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7二协 |
协助患者取舒适卧位，备好静脉输液通路，输液管路排气后备用，连接电源 |
★ |
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8三准 |
打开输液泵泵门，自上而下安装输液管，关闭泵门，打开输液器流量夹 |
★ |
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打开输液泵开关，根据医嘱设置输液速度和预输注量 |
★ |
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暴露留置针穿刺部位，消毒连接口，连接输液器，与静脉通路相连，启动输液泵开始输注 |
★ |
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再次核对，记录输液速度的时间，输液速度，签全名 |
★ |
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9四整理 |
协助患者取舒适卧位，整理好衣服及床单位 |
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清理用物，医疗垃圾分类处理，洗手，记录 |
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10五注意 |
嘱患者输液肢体避免剧烈活动 |
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● |
留置针同一肝素帽处不可插入2-3个通道，连续输液24小时更换输液管道 |
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● |
注意药物的作用和性质，严格按医嘱调整好泵入的速度，并随病情的变化进行及时调整 |
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● |
告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全 |
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● |
输液泵使用中需要更换输液速度时应先按停止键，重新设置后再按启动键；如需打开输液泵门，应先关闭输液泵管 |
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● |
特殊用药需有特殊标记，避免药物需要避光输液管道 |
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● |
护理评价 |
11 |
观察患者用药的反应：（1）全身状况：有无血压骤降等；（2）注射部位皮肤情况：有无肿胀等 |
★ |
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12 |
讲明硝普钠用药的注意事项：（1）避光用药；（2）用药期间卧床休息，避免体位的突然改变；（3）严密监测血压，根据血压随时调整参数 |
★ |
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说明：标记★项为核心指标，标记●项为重要指标，未标记为普通指标
（二）任务习题
1.使用输液泵输液时操作程序正确的是（ ）：A.妥善固定输液泵于输液架上，接通电源，打开开关，调节参数，按启动键；B.接通电源，打开开关，妥善固定输液泵于输液架上，调节参数，按启动键；C.妥善固定输液泵于输液架上，接通电源，连接输液管，打开开关，调节参数，按启动键；D.接通电源，打开开关，调节参数，按启动键。
2.应用输液泵时需改变输液速度时，应（ ）：A.直接调节速度即可；B.先按停止键，调节速度值再按下启动键；C.先按停止键，取下输液泵管，设定流速再连接泵管；D.直接调节总量即可。
3.关于输液泵的使用，下列说法不正确的是（ ）：A.遵医嘱设定输液速度和量；B.注意观察穿刺部位皮肤情况；C.机器报警时患者可自行关闭输液泵；D.机器报警时护士应立刻处理。
4.（ ）不适合使用输液泵：A输血的患者；B限时限速输液的患者；C需匀速输液的患者；D冠脉搭桥术后患者
（三）临床思维
任务习题答案：1.C；2.B；3.C；4.A。
责任编辑：李文鹏
本文来自《应用技术教育研究》2023年第一期
