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有机磷农药作为杀虫剂在我国使用广泛。据统计，我国每年有多达10 万人中毒，占全部中毒者80%以上。急性有机磷农药中毒属内科急诊危重病，病死率可达20%。（图片）

            请看以下案例

案例一：2015年8月，江西上饶一位老人用农药试图用农药杀灭头发上的虱子引发中毒（视频）

案例二：2010年青岛9人因食用残留农药超标的韭菜引起中毒（视频）

配图文

“每年多达10 万人中毒，占全部中毒者80%以上。”用圆形图进行数字说明。

案例：新闻事件视频。

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从以上两个案例可以看出：

有机磷农药中毒的途径有：呼吸道，皮肤，消化道

        如：田间喷洒农药时，不小心将农药喷洒在自己的皮肤上或误吸入有机磷农药都有可能造成经皮肤或呼吸道吸收中毒（图片）

    误食了含残留农药超标的蔬菜，或口服农药自杀的行为，就可经消化道吸收中毒。（图片）

图片+文字说明

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有机磷农药为什么会引起人类机体中毒呢？

     回答这个问题，我们首先要从乙酰胆碱谈起。乙酰胆碱是人体内重要的神经递质之一。释放到神经突触间隙中的乙酰胆碱需要被胆碱酯酶水解而失活。在这个过程中胆碱酯酶与乙酰胆碱结合后，使乙酰胆碱水解为乙酸和胆碱，而其自身最终被重新释放出来而恢复水解乙酰胆碱的能力。

     有机磷农药结构式中含有P=O或P=S键，例如：甲胺磷、乐果、敌百虫、敌敌畏等含有的就是P=O，而甲基对硫磷和辛硫磷含有的就是P=S键。P=O或P=S键可以和胆碱酯酶发生牢固结合，生成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱在突触间隙中大量堆积，乙酰胆碱激动乙酰胆碱M样受体或N样受体，故而引起一系列M样、N样症状等。

图片+文字说明

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有机磷农药急性中毒症状包括M样， N样和中枢神经系统症状。

其中M样症状有：如腺体分泌增加，瞳孔缩小，大小便失禁等

因为N受体包括N1和N2受体。

N1受体主要分布于神经节，其后存在交感神经纤维和副交感神经纤维，因此N1神经节兴奋的症状需要根据各系统是交感神经占优势还是副交感神经占优势而定。

N2受体主要分布于骨骼肌神经肌肉接头处，N2受体过度兴奋则表现为骨骼肌震颤，肌无力的情况。

中枢的乙酰胆碱受体过度兴奋则可能表现为：头晕，头痛，淡漠，昏迷等。

为了让大家更好的了解有机磷农药中毒的症状，我们特意录制了一段实验视频。本实验是采用敌百虫灌胃的方式造成家兔急性有机磷农药中毒，请大家注意观察给敌百虫前家兔的情况（播放有机磷农药中毒前的视频），接着，我们给家兔灌胃，造成敌百虫中毒，请大家注意中毒后家兔的各项情况。（播放有机磷农药中毒后的视频）

结合视频和图片

＋文字说明

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   前面提到有机磷酸酯类中毒是因为乙酰胆碱在突触间隙中大量堆积而引起一系列的M和N样症状，因此，可以用M胆碱受体阻断药如阿托品对抗M样症状。请大家注意观察给予阿托品解救后，家兔哪些症状消失了，哪些症状还存在？（播放阿托品解救的实验视频）

从这个视频可以清晰的看到，给予阿托品解救后，家兔流涎，瞳孔缩小等M样症状得到明显改善，但是骨骼肌震颤这种N样症状还持续存在。

那么N样症状该如何解救呢？这就需要用到碘解磷定。

   碘解磷定和磷酰化胆碱酯酶结合后，可以生成磷酰化解磷定，并释放出胆碱酯酶，使得胆碱酯酶恢复水解乙酰胆碱的能力，这种复活作用在骨骼肌肌肉接头处非常明显，能迅速制止骨骼肌震颤。请看视频（播放碘解磷定解救的实验视频）。

    从这个视频中可以看到，碘解磷定对敌百虫引起的骨骼肌震颤的缓解作用效果非常明显，但是，需要注意的是碘解磷定对乐果引起的中毒几乎无效。

   解救有机磷农药中毒除了上述解救药外，还需要迅速清除毒物。

   如果是从皮肤吸收中毒，就需要清洗皮肤，可以用肥皂或温水清洗

如果是从消化道吸收中毒，就需要洗胃，可以用2%碳酸氢钠溶液，1:5000 高锰酸钾溶液，温水或1%食盐水清洗。

但是需要注意的是：敌百虫不能用碱性溶液洗，因为其在碱性环境中会生成毒性更强的敌敌畏；对硫磷不能用高锰酸钾溶液洗，因为其在高锰酸钾溶液中会变成毒性更强的对氧磷。

另外，解救有机磷农药中毒还需注意其他对症处理，包括给氧，保持呼吸道通畅，维持水，电解质平衡等

结合视频图片

＋文字说明

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到这里，有机磷农药中毒与解救就讲完了，最后给大家布置一个思考题：

用阿托品解救有机磷酸酯类急性中毒时，该如何鉴别阿托品过量引起的中毒和有机磷酸酯类急性中毒呢？   

谢谢大家

 本思考题课堂不做解答，留给学生课下自行查资料解决该问题